Tumörmarkörer äggstockscancer
CA är ett antigen i form av ett glykoprotein, som definieras av en monoklonal antikropp. CA är inte specifikt för äggstockscancer.
Diagnostik
Antigenet kan påvisas i små mängder i normal vävnad från foster och vuxna. Det förekommer i celler som härstammar från det primitiva coelom-epitelet, det vill säga i mesotelceller som utkläder peritoneum, pleura och perikardium, särskilt i områden med inflammation och adherenser. Dessutom påvisas CA normalt i det Müllerska epitelet i tuba, endometriekörtlar och endocervix.
Paradoxalt nog uttrycks inte CA normalt i äggstockens ytepitel, men däremot i inklusionscystor och benigna papillära exkrescenser på äggstockens yta. Det finns många tillstånd där en CA nivå över det normala inte beror på en malign tumörsjukdom. Tillstånd med förhöjda CA nivåer redovisas i bilaga 2. Omdöme krävs därför vid bedömning av provsvar.
Vid upprepad provtagning ska små förändringar av CA nivån i serum tolkas försiktigt och kritiskt. Det finns dessutom flera olika varianter av laboratorietester för bestämning av CA , som ger resultat som skiljer sig åt. Det innebär att provsvar från olika laboratorier inte utan vidare kan jämföras utan kännedom om eventuella avvikelser laboratorierna emellan.
Det har betydelse när patienter remitteras mellan olika sjukhus. Ett enstaka förhöjt CA värde i serum kan orsakas av flera benigna tillstånd. Flera av dessa ger dock uppenbara kliniska symtom och erbjuder därför sällan diagnostiska svårigheter. Vid upprepade prov sjunker CA i takt med respektive sjukdoms utläkning. Icke-gynekologiska maligniteter är oftast avancerade om CA är förhöjt.
Det är dock viktigt att känna till att inflammatoriska sjukdomar i bukhålan samt ascites utan malignitet kan ge ospecifikt stegrade, höga värden liksom tillstånd med pleuravätska, perikardvätska eller hjärtsvikt.
Äggstockscancer (ovarialcancer)
Efter stor bukkirurgi kan ospecifikt förhöjda CA värden ofta ses. Hos fertila kvinnor är fysiologiska tillstånd som menstruation och graviditet viktiga orsaker till ospecifik förhöjning av CA , samt i synnerhet endometrios eller andra inflammatoriska tillstånd och benigna cystor. CA i serum är en relativt känslig metod för att påvisa äggstockscancer, och evidensen är stark för att använda CA i diagnostiken vid misstänkta symtom.
Ospecifika förhöjningar av benigna orsaker är vanliga, särskilt premenopausalt. CA bör därför inte användas som enda metod i preoperativ differentialdiagnostik, men är i kombination med vaginalt ultraljud av stort värde.
Biomarkörer BT
Genom att använda RMI kan preoperativ differentialdiagnos mellan benign och malign bäckenexpansivitet ställas med relativt god säkerhet. Vid adnexexpansivitet är det viktigt att skilja mellan malign och benign expansivitet. En av de prediktiva metoder som används mest i klinisk rutin för att bedöma malignitetsrisk vid adnexexpansiviteter är RMI, som använder produkten av serum CA värde, menopausstatus och ultraljudsfynd [2].
För att jämföra accuracyn mellan olika prediktiva modeller utfördes en systematisk översikt med god kvalitet [4]. De studierna omfattade 83 validerade olika prediktiva modeller avseende risken för malignitet vid adnexexpansivitet. När data sammanställdes konkluderade författarna att RMI I enligt Jacobs och medarbetare [2] var överlägsen i sensitivitet och specificitet jämfört med övriga modeller.
Webbadress för att beräkna RMI: www. Undantag är vissa fall av mucinös respektive klarcellig typ. CA används för att följa effekten av cytostatikabehandling, och är den känsligaste och mest specifika icke-invasiva metoden för att utvärdera effekten.
Tumörutvärdering, uppföljning och behandling av återfall
Ett preoperativt förhöjt CA värde sjunker efter en radikal operation med en halveringstid av cirka 5—6 dygn, och har som regel normaliserats 4 veckor efter operationen. Ett kvarstående förhöjt CA värde 4 veckor efter operation indikerar resttumör eller ascites, såvida det inte föreligger postoperativ komplikation med peritonitretning. Efter avancerad kirurgi, där omfattande peritonektomi med diafragma-stripping ingår liksom utrymning av lymfkörtlar i bäckenet och paraaortalt, kan ospecifikt förhöjda CA värden ses under längre tid även om all tumör avlägsnats.
Inte sällan föreligger då postoperativ ascites, pleuravätska eller lymfocele. Prov för CA ska tas omedelbart före varje av de 4 första cytostatikacyklerna.