Exempel på metabolisk acidos
Behandlingsguide för metabol acidos
Syra—bastolkning av dessa värden i ett kliniskt sammanhang kan avslöja tillstånd där akut handläggning minskar morbiditet och mortalitet. De tre huvudmetoderna för syra—bastolkning är den fysiologiska metoden, basöverskottsmetoden och den fysikokemiska Stewart metoden [1]. Stewart-metoden är populär inom intensivvården och har tidigare uppmärksammats i en artikel i Läkartidningen [2].
Det tolkningssätt som presenteras här är baserat på basöverskottsmetoden och anpassat till förhållandena på akuten. Ett normalt arteriellt pH ligger mellan 7,38 och 7,42 [1]. På utskriften från blodgasapparaten förekommer som regel standardbasöverskott, vilket förkortas SBE eller cBase Ecf. SBE motsvarar den metabola komponenten till avvikelsen i pH-värdet [7]. Vid den initiala tolkningen antas att det föreligger en enskild »dominant« syra—basrubbning som kategoriseras utifrån pH och SBE [7]:.
Människokroppen strävar alltid efter jämvikt, homeostas. Vid rubbningar i kroppens pH-balans kommer kroppen därför att försöka kompensera dessa och minska hur mycket pH avviker från ett normalt värde. En patient med friska lungor och nervsystem borde hyperventilera vid en metabol acidos, och omvänt borde en i övrigt frisk patient med en metabol alkalos hypoventilera.
Ju högre graden av den metabola rubbningen är, desto högre är graden av förväntad respiratorisk kompensation. Vid en kronisk respiratorisk acidos stiger däremot SBE medan det sjunker vid en kronisk respiratorisk alkalos. Det tar mellan 2 och 5 dagar för den metabola kompensationen att fullständigt utvecklas [1]. Hur vet man om den respiratoriska rubbningen är akut eller kronisk och vilket SBE som förväntas?
Här behöver man ta hänsyn till det kliniska sammanhanget steg 4. På utskriften från blodgasapparaten förekommer som regel standardbikarbonat, cHCO 3 — P,st. Standardbikarbonat beräknas enligt komplexa formler och anger vad [HCO 3 — ] skulle vara om pCO 2 , pO 2 och temperaturen i blodet hade varit normala [9]. Standardbikarbonat och SBE kan inte ensamma avslöja syra—basrubbningar där en metabol acidos och en metabol alkalos föreligger samtidigt och tar ut varandras påverkan på pH se ruta »årig man med kräkning«.
Beräkningen av anjongapet AG behövs för att kunna göra det. För att beräkna AG behövs dock den aktuella bikarbonatkoncentrationen [HCO 3 — ] och inte standardbikarbonat. Enligt elektroneutralitetsprincipen är summan av laddningarna av alla katjoner i blodet lika med summan av laddningarna av alla anjoner. Referensintervallet för ett normalt AG beror på hur analyserna genomförs, varför ett lokalt referensintervall behövs för korrekt AG-användning [13, 14].
ABC om Syra–bastolkning på akuten
AG speglar skillnaden mellan summan av laddningarna av övriga anjoner och summan av laddningarna av övriga katjoner i blodet. Upp till 75 procent av det normala AG består av negativt laddade proteiner, huvudsakligen albumin [1].
Ett högt AG talar för ett överskott av anjoner i blodet. Detta kan illustreras med följande exempel. En årig man med typ 1-diabetes mellitus sökte till akuten på grund av illamående, kräkning och svårighet att försörja sig per os. En översiktlig syra—bastolkning baserad på pH, pCO 2 och [HCO 3 — ] skulle tala för en lindrig respiratorisk alkalos och en lindrig metabol acidos som balanserar ut varandras effekt på pH.
Den metabola acidosen var orsakad av diabetesketoacidos medan alkalosen berodde på kräkning och hypovolemi. Ett lågt AG till och med negativt kan även förekomma vid falskt förhöjda kloridvärden pseudohyperkloremi , vilket kan påträffas vid förgiftning med salicylat, bromid eller jod eftersom dessa ämnen interfererar med kloridjonanalysen i vissa blodgasmaskiner [12, 16, 17].
En annan viktig felkälla vid lågt anjongap är att maskinens tolkning av natrium och klorid är felaktig. En kalibrering av maskinen bör göras om multipla patienter uppvisar lågt anjongap.
Acidos: Symtom, orsaker och behandling för blod pH-nivåer
En metabol acidos kan föreligga trots att AG är normalt. Konceptuellt beror acidosen på förlust av HCO 3 — från tarmen t ex vid diarré , på förlust av HCO 3 — via njuren t ex vid renal tubulär acidos eller karbanhydrashämmarbehandling eller på utspädning av HCO 3 — från vätskebehandling med icke-balanserade preparat, i synnerhet natriumklorid [18]. Sista steget vid syra—bastolkning är att ta hänsyn till all tillgänglig klinisk information: patientens bakgrund, anamnes, fynd vid status och övriga provvärden t ex laktat, glukos, kreatinin.